لا يمكن لعقلية المناعية الجماعية أن توقف فايروس كورونا، ولا لقاح ضعيف

ظهرت هذه المعضلة في المعارك ضد العديد من الأوبئة الحديثة, مثل الجدري وشلل الأطفال والحصبة

والآن أصبح جزءًا من النقاش حيث يستمر فايروس كورونا بالأنتشار في معظم أنحاء العالم

يتساءل بعض القادة البارزين عما إذا كانت المناعة الجماعية, التي تم إنشاؤها عندما يصاب الناس بشكل طبيعي بفايروس كورونا ستكون كافية لإعادة المجتمع إلى العمل

للحصول على أدلة ، يشيرون إلى بؤر انتشار الفايروس بكثافة, و التي تضررت بشدة مثل مدينة نيويورك ، حيث أصيب ما يقرب من ٢٠ ٪ من السكان وكان عدد الحالات منخفضًا وثابتًا لعدة أشهر

يجادلون بأن هذا التعافي المستدام يجب أن يكون راجعا إلى الحماية الجماعية للسكان

ولكن استنادًا إلى حسابات بسيطة ، وتجارب سابقة مع حالات تفشي المرض ، والأدلة الناشئة من الوباء المستمر ، فإن هذا الادعاء مجرد خيال

تقول فيرجينيا بيتزر ، عالمة الأوبئة في كلية ييل للصحة العامة والمتخصصة في النمذجة الرياضية لكيفية ظهور الأمراض

إذا وصلنا إلى مناعة كافية للسكان في نيويورك ، فستتوقع استمرار انخفاض ألاصابات ، وليس ثباتها

الانتشار, الحقيقة هي أن معظم العالم – بما في ذلك ٩٠ ٪ من الولايات المتحدة – لا يزال عرضة للإصابة بفايروس كورونا ، على الرغم من الخسائر العالمية حتى الآن

إن الاعتماد على العدوى الطبيعية للسيطرة على تفشي المرض سيؤدي إلى شهور ، إن لم يكن سنوات ، من حلقة مرعبة تهدأ فيها الحالات ثم ترتفع

حتى لو تم إنشاء مثل هذه الحماية بوساطة المجتمع ، فسوف تتآكل باستمرار بسبب ولادة الأطفال والاحتمال الحقيقي لتراجع المناعة لدى المصابين سابقًا

تم القضاء على مرضين معديين فقط: وباء الجدري البشري والطاعون البقري الذي تنقله الماشية

جميع الأمراض المعروفة الأخرى – بما في ذلك آفات العالم القديم مثل داء الكلب والجذام والطاعون الدبلي – إما تمت إدارتها من خلال التدخل البشري أو ظلت خارجة عن السيطرة

من المستبعد جدًا أننا سنشهد القضاء على فايروس كورونا, تمامًا من السكان, من خلال تراكم المناعة الطبيعية

ولكن إذا أضفنا لقاحًا عالي الفعالية فوق ذلك ، فمن الممكن نظريًا أن نتمكن من القضاء على الفايروس أو على الأقل السيطرة عليه

تقرير من ٢٣٧ صفحة من الأكاديمية الوطنية للطب ، نُشر في ٢ تشرين أول / أكتوبر ، يوضح كيفية توزيع مثل هذا اللقاح بطريقة عادلة – مع إظهار مدى صعوبة هذه العملية

ستكون الخطوة الحاسمة هي الإبلاغ عن مدى جودة اللقاح الذي يجب أن يكون لوقف انتقال العدوى

في حين أن الوكالات الصحية الرئيسية ، بما في ذلك إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ومنظمة الصحة العالمية ، تقول إن لقاح يجب أن يكون فعالًا بنسبة ٥٠ ٪ على الأقل ليتم اعتماده

هذا المعيار سيكون في الواقع منخفضًا جدًا لإنشاء مناعة واقية للسكان

هذا لا يعني أن اللقاح الذي يقل عن هذا الحد المعين, لن يكون مفيدًا, كما يقول بروس واي ، الأستاذ والمدير التنفيذي لبحوث العمليات والعمليات الحاسوبية للصحة العامة , في كلية مدينة نيويورك العامة الصحة

لكن إذا كنت تريد أن تكون في موقف لا يتعين عليك فيه التباعد الاجتماعي وهذه الأشياء الأخرى بعد الآن ، فعندئذٍ يجب أن يكون اللقاح أكثر فعالية بنسبة

٪ ٨٠

ماذا نعني عندما نتحدث عن المناعة الجماعية

يمكن أن تعود شهرة هذا المصطلح في مكافحة الأوبئة إلى أصولها في العشرينيات من القرن الماضي وإلى جامعة مانشستر في إنجلترا

داخل مختبر هناك ، كان هناك حوالي ١٥,٠٠٠ فأر ينطلقون كل عام عبر ما يشبه قواعد القمر في صورة مصغرة

تم ربط الوحدات السكنية المعقدة – كل منها بعرض قدم واحد – بواسطة أنفاق أسطوانية ، مما يسمح للقوارض بالتحرك بحرية حولها ولكن في بعض الأحيان ، كانت مدن الفئران تعاني من الأوبئة – تلك التي بدأت عن قصد من قبل قادة المشروع ، ويليام وايتمان كارلتون توبلي وجراهام سيلبي ويلسون

سيتعرض أحد الفئران لبكتيريا قاتلة ، بينما يتلقى أولئك الموجودون في مدينة منفصلة جرعات من اللقاح مع الجراثيم الخطرة

أظهرت نتائج الثنائي – التي نُشرت في عام ١٩٢٣ – أن المناعة في جزء من الفئران يمكن أن تبطئ تفشي المرض وتحمي البقية المعرضين للإصابة

يقول بول فاين ، أستاذ وبائيات الأمراض المعدية في كلية لندن للصحة والطب الاستوائي ، الذي كتب كثيرًا عن أصول المناعة الجماعية

لقد أطلقوا عليها اسم علم الأوبئة التجريبي

ساعد كل من توبلي و ويلسن, جنبًا إلى جنب مع بعض المساعدة من معاصريهما, في نشر الفكرة ، لا سيما من خلال كتاب مدرسي لا يزال يستخدمه الطلاب حتى يومنا هذا ومع ذلك ، عندما يناقش معظم الناس المناعة الجماعية اليوم ، فإنهم يتحدثون حقًا عما يُعرف باسم

نظرية العتبة لجمع معين

هذا ما يشير إليه العلماء عندما يقولون إن ٧٥ ٪ من السكان يحتاجون إلى أن يكونوا محصنين ضد فايروس كورونا لوقف انتقال المرض ، ومن السهل جدًا حسابه

لنفترض أن جرثومة تدخل مجتمع معين ، حيث يكون جميع السكان عرضة للإصابة

ولنفترض أن شخصًا مصابًا سينقلها إلى أربعة آخرين في المتوسط – وهي قيمة تُعرف

بعدد التكاثر الأساسي للجراثيم

ويتم تمثيله بحرف ( أر ) وتحته ( صفر ), ويسمى ( أر-ناوت )

من أجل جعل ألاصابة ثابتة, بهذه البكتريا ، يجب أن يصيب المصاب, شخص واحد فقط, بدلا من أربعة

حسنًا ، سيكون هذا ظرفًا يكون فيه ثلاثة من الأربعة محصنين

لقد عطس في أربعة وجوه ، لكن ثلاثة من هؤلاء الأفراد كانوا محصنين

يقول فاين

ثلاثة من كل أربعة, ثلاثة أرباع ، مما يعني أن عتبة ٧٥ ٪, ضرورية للوصول إلى المناعة الجماعية

الفايروسات المختلفة لها أعداد تكاثر خاصة بها ، لذلك لكل منها عتبة مناعة خاصة بها

جرب الحساب مرة أخرى للحصبة ، حيث يمكن أن تصيب حالة واحدة ١٨ شخصًا ، لذلك نحتاج نسبة مناعة ٩٤ ٪ , للتخلص من المرض

شلل الأطفال يصيب ٧ أطفال ، لذا فإن عتبة شلل الأطفال هي
٪ ٨٥

هذه النسب هي بمثابة أهداف التلقيح الشامل

حقق هذه النسب ، وستتم حماية عدد كافٍ من الأشخاص في مجتمعك حتى لا يتمكن الشخص الخارجي الذي يحمل الجرثومة من التسبب في تفشي المرض بشكل مستمر

في حين نشأت أسس نظرية العتبة في أوائل القرن العشرين ، كان عالم الأوبئة البريطاني جورج ماكدونالد أول من أدخل رقم التكاثر أثناء دراسته للملاريا في إفريقيا في الخمسينيات

في هذه القارة سيتم اكتشاف منطقة غائبة, لم تكتشف سابقا, بسبب التقيد الصارم بالمفهوم, سيتم أكتشافها قريبا

لماذا لا يستطيع التلقيح الجماعي وحده التغلب على الجدري

بصفته رجل إطفاء متطوع يبلغ من العمر ١٦ عامًا مع خدمة الغابات الأمريكية ، تعلم ويليام فويج مبدأ أساسيًا من شأنه أن ينقذ ملايين الأشخاص في نهاية المطاف من آفة الجدري

كتب فويج في مذكراته بيت يحترق

افصل الوقود عن النيران ، وستتوقف النار

تمسك بهذا الشعار بعد انضمامه إلى الوكالة المعروفة الآن باسم المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها في عام ١٩٦٢ ، وتمركز في النهاية في نيجيريا كضابط في خدمة استخبارات الأوبئة

قبل ثلاث سنوات ، أطلقت الأمم المتحدة وجمعية الصحة العالمية ومنظمة الصحة العالمية حملة عالمية للقضاء على الجدري

نجح برنامج التطعيم الشامل في القضاء على المرض بسرعة في أوروبا وأمريكا الشمالية ، ولكن بعد ما يقرب من عقد من الزمان ، ظل المرض مستوطنًا في معظم أنحاء إفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية ، مع استمرار الإبلاغ عن عشرات الآلاف من الحالات كل عام استمر الفايروس في العثور على مخابئ

في كل من المناطق الريفية والمدن عالية الكثافة حيث يمكن أن يتفاقم, وفي النهاية يهدد المناطق الخالية من الأمراض نظرًا لأن مناعة اللقاح استمرت خمس سنوات فقط

انقلب الوضع في ٤ كانون ألاول / ديسمبر ١٩٦٦ ، عندما أجرى مبشر في منطقة أوغوجا جنوب شرق نيجيريا اتصالاً لاسلكيًا بفويجي للتحذير من أنتشار جديد للجدري

أحصى فويج ووحدته الخاصة بالجدري ، أثناء سيرهما على بعد ٩٠ ميلاً بالدراجة النارية ، أربع حالات في قرية واحدة ، لكن واجها معضلة على الفور

دعا البروتوكول القياسي الخاص بالجدري إلى تطعيم الجميع في جميع القرى داخل دائرة نصف قطرها مُعين ، لكن لم يكن لدى الفريق جرعات كافية

سيحتاجون إلى التفكير بحل

إذا كنا فايروسات جدري عازمين على البقاء للأبد ، فماذا نفعل لأكثار عائلتنا ؟

كتب فويجي في مذكراته

الجواب بالطبع هو العثور على أقرب شخص حساس لمواصلة التكاثر

لقد اختاروا تعقب وتلقيح الأفراد الذين من المرجح أن يكونوا على اتصال بالحالات المعروفة

ساعدت هذه الاستراتيجية ، التي أطلق عليها اسم التلقيح الدائري أو احتواء المراقبة ، على تطهير المعاقل النهائية للجدري على مدى السنوات الثماني المقبلة

يقول جيفري شامان ، عالم الأوبئة في كلية ميلمان للصحة العامة بجامعة كولومبيا

لقد فعلت ذلك من خلال معالجة المتاهات في نظرية عتبة المناعة الجماعية

تفترض هذه المعادلة الأساسية أن كل فرد في مجتمع ما على اتصال متساوٍ مع بعضهم البعض وينتج فايروسًا معديًا بنفس الطريقة

الواقع ينتهك هذه الفرضيات

انظر فقط إلى فايروس كورونا

يقود الشباب الجزء الأكبر من انتشار المرض جزئيًا لأنهم يتعاملون مع المزيد من الأشخاص

جيل الألفية وجيل الفيسبوك, ينشرون فايروس كورونا ، لكن ليس بسبب الحفلات والحانات

هذا الخطر غير المتكافئ للعدوى – أو عدم التجانس – يخلق بؤر تفشي لأنتشار الفايروس

إذا تمكن فريق الصحة العامة من قطع سلسلة نشر الفايروس ، فيمكنه السيطرة على تفشي المرض بجرعات أقل من اللقاح

هذه ميزة كبيرة – خاصة عندما يقترب الوباء من القضاء عليه ويصبح التلقيح الشامل أقل فعالية من حيث التكلفة

بحلول عام ١٩٧١ ، بدأ عالم الأوبئة جون فوكس في صياغة نماذج المناعة الجماعية, التي من شأنها أن تدمج بشكل أفضل عدم التجانس

وبعد عقود ، لا تزال هذه الممارسة القياسية لباحثي الصحة العامة تتشابه مع كيفية قيام رجال الإطفاء بإزالة الأشجار والشجيرات وغيرها من الحطام القابل للاشتعال لتطويق حرائق الغابات المستعرة

وتشرح سبب احتمال أن يكون العاملون في مجال الرعاية الصحية والمستجيبون الأوائل والأشخاص في المناطق الساخنة مثل السجون أول من يحصل على لقاح معتمد

كتب فويج ، الذي شغل منصب مدير مركز السيطرة على الأمراض في عام ١٩٧٧ ، وهو نفس العام الذي تم فيه استئصال الجدري من إفريقيا

بإزالة الوقود بخطوة واحدة, قبل الفايروس ، نكون قد بنينا جدار حماية

هو الآن الرئيس المشارك للجنة التي تقف وراء تقرير الأكاديميات الوطنية وأستاذ فخري للصحة الدولية في جامعة إيموري في أتلانتا

قال فويج في مؤتمر صحفي عقد في ٢ تشرين أول / أكتوبر, حيث تم كشف النقاب عن التقرير

فلسفة العلم هي تحطيم جدران الجهل, الفلسفة الكامنة وراء الطب هي استخدام هذه الحقيقة لكل مريض على حدة ، لكن الفلسفة الكامنة وراء الصحة العامة هي استخدام هذه الحقيقة للجميع

لكن كشفه عن جدران الصد, يعني أيضًا أن عددًا أقل من الناس يحتاجون بشكل عام إلى أن يصبحوا محصنين لكبح انتقال العدوى, مقارنة بما تتنبأ به عتبة النظرية وأهداف التطعيم الشامل اليوم

دفعت هذه الفكرة عن غير قصد إلى فكرة خاطئة مفادها أنه يمكن تحقيق عتبة أدنى للمناعة الجماعية, من خلال العدوى الطبيعية لفايروس كورونا

يعتمد مستقبلنا مع فايروس كورونا, علينا

في ١٤ أب / أغسطس ، أصدر توم بريتون ، عالم الرياضيات في جامعة ستوكهولم بالسويد ، وعالِمان آخران نموذجًا في مجلة العلم ( ساينز ), كيف يمكن أن يؤثر النشاط الاجتماعي على عتبة المناعة الجماعية

لقد بدأوا بافتراض صحيح مفاده أن جيل الألفية وجيل الفيسبوك يختلطون أكثر من كبار السن ، وبالتالي سينشرون الفايروس بسهولة أكبر

حصل فريق بريتون على عتبة مناعية جماعية, تبلغ ٤٣ ٪ , أقل بكثير من ٦٠ ٪ ألى ٧٥ ٪ التي تحصل عليها باستخدام المعادلة المعروفة للنظرية

يحذر بريتون من أنه لا ندعي أن الرقم من نموذجنا ينطبق في الواقع


مضيفًا أن النموذج يوضح فقط الدرجة التي يمكن أن تلعب فيها المناعة الناجمة عن المرض دورًا

لا نريد أن يكون لبحثنا أن يشعر الناس بالراحة ويقولون ، دعونا نتخطى القيود وننتظر المناعة الجماعية

يقول شامان من جامعة كولومبيا

إن أحد القيود الأخرى لبناء نموذج عدم التجانس هو أنه لا أحد يعرف حقًا كيف تنتشر الجراثيم بين الناس في الشارع ، لذلك من الصعب معرفة ما تعنيه هذه العتبات المخفضة للحياة الحقيقية

يتغير باستمرار بمرور الوقت بسبب الإجراءات التي اتخذناها

يقول شامان

العمل عن بعد ، وإغلاق المدارس ، وارتداء الأقنعة يعطل جميع التفاعلات العادية التي يتغذى عليها الفايروس

هذا يغير المعادلة تمامًا

علاوة على ذلك ، تشير الدراسات الحديثة لتفشي الفايروس الكبير في منطقتين مختلفتين, إلى أن نظرية المناعة الجماعية التقليدية قد تكون صحيحة

في قطر ، يبدو أن عتبة المناعة الجماعية قد تحققت في حوالي ١٠ مجتمعات من الطبقة العاملة, لذا فإن ٦٠ ٪ من سكان قطر هم عمال مهاجرون

يقول شامان

جميع الرجال من جنوب آسيا تقريبًا, إنهم يعيشون في مساكن على طراز صالات النوم المشتركة يأكلون في أماكن شبيهة بالكافتيريا, إنهم متجانسون تقريبًا ، من حيث تفاعلاتهم

في تموز / يوليو ، بدأ الباحثون في مسح هؤلاء السكان بحثًا عن الأجسام المضادة ، وهي علامة على الإصابة وجدوا أن ٦٠ ٪ إلى ٧٠ ٪ من هؤلاء العمال الحرفيين واليدويين – الذين يميلون إلى أن يكونوا من الشباب – أصيبوا بـالفايروس وأصبحوا محصنين

ظلت الحالات في البلاد منخفضة على الرغم من أن المسؤولين أعادوا فتح الحدود هذا الصيف

ذكرت دراسة منفصلة أن مدينة ماناوس البرازيلية وصلت إلى العتبة وقللت من تفشي المرض هذا الصيف, بعد أن أصاب فايروس كورونا ٤٤ ٪ إلى ٦٦ ٪ من سكانها, لكن مجموعة جديدة من الحالات تثير تساؤلات حول ما إذا كانت المدينة قد حققت حقًا حماية مجتمعية – أو ما هو أسوأ ، إذا تضاءلت المناعة ضد فايروس كورونا

إذا تضاءلت المناعة ضد فايروس كورونا ، فإن الفايروس سوف يرتد مرة أخرى حتى لو وصلت الأماكن إلى عتبة مناعة الجماعية من خلال الطرق الطبيعية

يمكن أن يعزز هذا الضعف, الأطفال الذين يولدون بدون دفاعات مناعية, وبالتالي يكونوا عرضة للإصابة بالمرض ونشره

يقول شامان

إن مصدر القلق الآخر لتضاؤل المناعة هو تكرار العدوى التي تؤدي إلى أعراض حادة

يقول

هذا من شأنه أن يوحي بأننا لن ننتهي من هذا الفايروس في أي وقت قريب ، وأن التعرض المسبق لا يقلل من فرصتك في الذهاب ألى المستشفى

على الرغم من الإبلاغ عن إصابة واحدة خطيرة مرة أخرى في جميع أنحاء العالم ، لا يوجد دليل حتى الآن على حدوث ذلك على نطاق واسع

إذا أراد المجتمع التغلب على هذه الاحتمالات القاتمة والعودة إلى الحياة دون تباعد اجتماعي وارتداء الأقنعة ، فإنه يحتاج إلى لقاح يوفر كمية كافية مما يُعرف باسم مناعة التعقيم

مما يعني أن الدواء يمنع انتقال فايروس كورونا

يقول لي

الذي شارك في تأليف ورقة بحثية في تموز / يوليو, حول أهداف الفعالية للقاح ضد فايروس كورونا

أود أن أقول إن النسبة يجب أن تكون ٨٠ ٪, الحد الأدنى ٥٠ ٪ ، الذي حددته إدارة الغذاء والدواء ومنظمة الصحة العالمية ، سيحمي نصف السكان فقط إذا تم تلقيح الجميع هذا أقل بكثير من عتبة نظرية فايروس كورونا

مثل هذا الوضع سيكون أقرب إلى لقاح الأنفلونزا الموسمية ، حيث تتراوح فعالية انتقاله بين

٪ ٢٠ ٪ إلى ٦٠

التطعيم الجماعي لا يوقف الإنفلونزا ، رغم أنه يقلل من عبء المرض على المجتمع

يقول لي

علينا أن نوضح للجميع أن اللقاح الأول الذي يصل إلى السوق قد لا يحقق مستويات الفعالية المطلوبة

ليس من السهل الحصول على فعالية عالية ضد فايروس كورونا وذلك لأن التوجيهات الحالية تنص على أنه يمكن الموافقة على اللقاحات ألاولية, حتى لو كانت توفر فقط مناعة وظيفية ، والتي توفر بشكل أساسي الحماية من أعراض المرض

كتب مؤلفو تقرير الأكاديمية الوطنية للطب أن تجارب لقاح فايروس كورونا الجارية ليست مصممة لتقدير التأثير الذي قد يحدثه اللقاحات ألاولية على أنتقال الفايروس

مضيفين أننا قد لا نتعلم هذا التأثير إلا بعد موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية

كما أوضحوا ، فإن الأولوية الأولى هي منع الأشخاص الأكثر ضعفًا من الموت ، وخاصة كبار السن الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا ومجموعة محدودة من أخصائيي الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية و المسعفين

يقول لي

كان الكثير من التركيز على العودة إلى الوضع الطبيعي ، ولا يمكننا الحصول على هذا النوع من التوقعات

تقرير نشنال جيوغرافيك ٢ تشرين أول / أكتوبر ٢٠٢٠